長春市醫(yī)保待遇政策問答
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長春市醫(yī)保待遇政策問答
哪些醫(yī)療費用不能報銷？
應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的
應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的
應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的
在境外就醫(yī)的
醫(yī)保報銷是怎么計算的？
丙類費用不報銷，乙類費用需要個人自付一定比例: 居民醫(yī)保、職工醫(yī)保在職人員乙類自付10%，職工醫(yī)保退休人員乙類自付8%。報銷金額=[甲類費用+乙類費用x (1-乙類費用自付比例)-起付線]x報銷比例。
長春城鎮(zhèn)職工醫(yī)保都有什么待遇？
普通門診統(tǒng)籌
職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌年度基金支付限額為2000元。一級及以下、二級、三級醫(yī)療機構(gòu)起付線分別為100元、200元、300元，起付線以上、支付限額以下合規(guī)醫(yī)療費用報銷比例分別為60%、55%、50%，退休人員在此基礎(chǔ)上提高2個百分點。
門診慢性病
職工醫(yī)保執(zhí)行47種門診慢性病，年度基金最高支付限額為6500元，同時按病種設(shè)置年度基金支付限額，基金支付比例為70%，與職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌起付線合并計算。罹患多種門診慢性病病種的，在6500元以內(nèi)，所有病種年度基金最高支付限額累加計算。
門診特殊疾病
職工醫(yī)保覆蓋55種門診特殊疾病病種，門診特殊疾病執(zhí)行定點醫(yī)療機構(gòu)的住院起付標(biāo)準(zhǔn)和支付比例，一個自然年度內(nèi)計算一次起付標(biāo)準(zhǔn)，前往上級定點醫(yī)療機構(gòu)治療門診特殊疾病起付標(biāo)準(zhǔn)補差計算。
普通住院
職工醫(yī)保在一級及以下、二級、三級(市級)、三級(省級)醫(yī)療機構(gòu)住院起付線分別為200元、400元、700元、1200元，支付比例分別為91%、91%、88%、85%，退休人員在此基礎(chǔ)上增加2個百分點，職工基本醫(yī)保年度基金最高支付限額為20萬元。參保職工符合規(guī)定的急診(含急診留觀)、搶救醫(yī)療費用可以按照住院比例支付;職工醫(yī)保住院年度起付標(biāo)準(zhǔn)為6000元，年度內(nèi)住院起付標(biāo)準(zhǔn)累計達到年度起付標(biāo)準(zhǔn)后再次入院，不再承擔(dān)起付標(biāo)準(zhǔn)。
職工大額醫(yī)療費用補助
基金年度最高支付限額為50萬元。在職工基本醫(yī)療保險住院統(tǒng)籌基金年度最高支付限額內(nèi)，對參保職工年度發(fā)生的住院(含門診特殊疾病)自付合規(guī)醫(yī)療費用累計超過9000元部分，由職工大額醫(yī)療費用補助基金給予補償。其中，9000元以上0-3萬元(含3萬元)部分補償65%;3萬元~6萬元(含6萬元)部分補償70%;6萬元~10萬元(含10萬元)部分補償75%;10萬元以上部分補償80%。職工基本醫(yī)保年度最高支付限額以上合規(guī)醫(yī)療費用，由大額醫(yī)療費用補助資金補償90%。
長春市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保都有什么待遇？
普通門診統(tǒng)籌
居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌年度醫(yī)療費用限額1000元，在鄉(xiāng)村兩級共用。一級及以下醫(yī)療機構(gòu)不設(shè)起付線，二級醫(yī)療機構(gòu)起付線為200元，起付線以上、支付限額以下合規(guī)藥品費用報銷比例為50%。
門診慢性病
居民醫(yī)保執(zhí)行全省統(tǒng)一的19種門診慢性病和病種支付限額。門診慢性病基金支付比例為60%。罹患多種門診慢性病病種的，每增加一個病種，政策范圍內(nèi)年度醫(yī)療費額度在原最高額度基礎(chǔ)上增加480元。在一個繳費年度內(nèi)，普通門診統(tǒng)籌和門診慢性病政策范圍內(nèi)年度醫(yī)療費額度不能突破 6500元。
門診特殊疾病
居民醫(yī)保執(zhí)行全省統(tǒng)一的51種門診特殊疾病病種，門診特殊疾病執(zhí)行定點醫(yī)療機構(gòu)的住院起付標(biāo)準(zhǔn)和支付比例，一個自然年度內(nèi)計算一次起付標(biāo)準(zhǔn)，前往上級定點醫(yī)療機構(gòu)治療門診特殊疾病起付標(biāo)準(zhǔn)補差計算。
普通住院
居民醫(yī)保在一級及以下、二級、三級(市級)、三級(省級 )醫(yī)療機構(gòu)住院起付線分別為200元、400元、800元、1200元;分段支付比例分別為80%~90%、70%~80%、60%~70%、55%~65%;居民基本醫(yī)保年度基金最高支付限額為20萬元。參保居民符合規(guī)定的急診(含急診留觀)、搶救醫(yī)療費用可以按照住院比例支付;居民醫(yī)保住院年度起付標(biāo)準(zhǔn)為5000元(學(xué)生兒童、低保對象為2500元)，年度內(nèi)住院起付標(biāo)準(zhǔn)累計達到年度起付標(biāo)準(zhǔn)后再次入院，不再承擔(dān)起付標(biāo)準(zhǔn)。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保生育補貼
城鄉(xiāng)居民不參加生育保險，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人，在我市統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)住院發(fā)生的符合支付范圍的生育醫(yī)療費用，根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)級別，按照定額標(biāo)準(zhǔn)支付:正常產(chǎn)定額支付標(biāo)準(zhǔn)為2250元2450元;正常產(chǎn)伴側(cè)切定額支付標(biāo)準(zhǔn)為2350元-2550元;剖宮產(chǎn)定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為2750元~2950元；剖宮產(chǎn)伴其他手術(shù)定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為2850元-3050元。
大病保險
城鄉(xiāng)居民大病保險基金年度最高支付限額為30萬元。個人年度自付合規(guī)醫(yī)療費用達到12000元以上0-1萬元部分，補償60%;1萬元-10萬元部分，補償70%;10萬元以上部分，補償80%。對特困、低保等困難人群，大病保險起付線為6000元，報銷比例在以上支付比例基礎(chǔ)上分別提高5個百分點，不設(shè)封頂線。
門診慢性病如何辦理？
攜帶《門診慢特病保障待遇認(rèn)定申請表》或本地治療醫(yī)院出具的門診診斷書和近一年內(nèi)全套住院病歷，在門診慢性病治療定點醫(yī)療機構(gòu)備案，備案后直接享受待遇。或在醫(yī)院直接進行體檢，對于符合門診慢性病病種標(biāo)準(zhǔn)的，醫(yī)院將直接備案并提供門診慢性病服務(wù)。
門診特殊疾病如何辦理？
長春市參保人員可在二級及以上醫(yī)療機構(gòu)直接認(rèn)定特殊疾病，認(rèn)定后即可在醫(yī)院直接享受門診特殊疾病待遇。報銷比例參照住院執(zhí)行(血液透析除外)。
雙通道藥品是什么？如何辦理？
雙通道藥品政策是指參保人通過定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店兩個渠道購買雙通道藥品，醫(yī)保按比例進行報銷。參保人在雙通道定點醫(yī)療機構(gòu)備案后，才能享受雙通道藥品待遇，當(dāng)前雙通道藥品共計181種，其中24種按照乙類藥品管理，其余157種，職工醫(yī)保、居民醫(yī)保個人現(xiàn)行自付比例分別為20%、30%，之后按照住院比例報銷。
定點醫(yī)療機構(gòu)
吉林省腫瘤醫(yī)院
吉林大學(xué)第一醫(yī)院
長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院
吉林大學(xué)第二臨床醫(yī)院
長春腫瘤醫(yī)院
吉林大學(xué)第三醫(yī)院
長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院
吉林省一汽總醫(yī)院
國文國際醫(yī)院
吉林省人民醫(yī)院
中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九六四醫(yī)院
中國人民武裝警察部隊
吉林省總隊醫(yī)院
長春市傳染病院
長春市中心醫(yī)院
長春通源醫(yī)院
長春市婦產(chǎn)醫(yī)院
吉林省肝膽病醫(yī)院
參保人員可以通過什么方式辦理異地就醫(yī)備案？
參保人員異地就醫(yī)需提前備案,線上備案方式包括：
通過國家醫(yī)療保障服務(wù)APP、吉林省異地備案微信小程序(跨省)、吉林醫(yī)保公共服務(wù)平臺微信公眾號(省內(nèi)、跨省)等方式進行異地備案。
線下備案地址包括：
朝陽區(qū)政務(wù)服務(wù)中心
長春醫(yī)保人民大街服務(wù)大廳
南關(guān)區(qū)政務(wù)服務(wù)中心
長春市政務(wù)服務(wù)中心
寬城區(qū)政務(wù)服務(wù)中心
凈月高新政務(wù)服務(wù)中心
綠園區(qū)政務(wù)服務(wù)中心
長春新區(qū)政務(wù)服務(wù)中心
二道區(qū)政務(wù)服務(wù)中心
長春醫(yī)保一汽業(yè)務(wù)經(jīng)辦服務(wù)大廳
參保人可以通過“長春醫(yī)保經(jīng)辦”微信公眾號“便民服務(wù)”中的“預(yù)約辦理”功能，選擇較近的網(wǎng)點和合適的時段，在線預(yù)約辦事時間。
相關(guān)業(yè)務(wù)咨詢電話：
0431-12393
什么是學(xué)生意外傷害待遇？
學(xué)生、兒童和未滿18周歲非在校城鄉(xiāng)居民，年度內(nèi)意外傷害的合規(guī)門診醫(yī)療費用，100元(不含100元)以上5000元(含5000元)以下部分報銷比例為80%。
哪些參保人員可以申請異地備案？
參保人員可根據(jù)異地就醫(yī)需求的不同，申請異地就醫(yī)備案。
共三類人員：
異地長期居住人員:異地安置退休人員、異地居住人員、常駐異地工作人員(包括其隨同子女)等長期在參保地以外工作、居住、生活、學(xué)習(xí)的人員。異地生育人員按照本類人員管理。
轉(zhuǎn)診和急診人員:因病情需要轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院至參保地以外治療的人員;因工作、旅游等原因在參保地以外急診治療或搶救的人員。
其他外出就醫(yī)人員:不符合上述兩類情形的其他外出就醫(yī)人員。
參保人員在異地就醫(yī)執(zhí)行哪些待遇？
異地就醫(yī)的參保人員住院待遇支付比例根據(jù)異地就醫(yī)需求和范圍不同，執(zhí)行三檔待遇。
一檔待遇：
執(zhí)行參保地規(guī)定的本地就醫(yī)支付比例。包括跨省和跨市(州 )非縣域就醫(yī)的異地長期居住人員、市(州)內(nèi)跨縣域就醫(yī)、跨市(州)縣域就醫(yī)的人員。
二檔待遇：
在參保地規(guī)定的本地就醫(yī)支付比例基礎(chǔ)上降低10個百分點?？缡『涂缡?州)非縣域就醫(yī)的轉(zhuǎn)診和急診人員。
三檔待遇：
在參保地規(guī)定的本地就醫(yī)支付比例基礎(chǔ)上降低20個百分點。包括一檔待遇、二檔待遇規(guī)定外的其他異地就醫(yī)人員。
因本人原因，應(yīng)直接結(jié)算未直接結(jié)算的異地就醫(yī)人員，醫(yī)保支付比例在相應(yīng)待遇檔基礎(chǔ)上降低10個百分點。
長期異地就醫(yī)備案要件？
城鎮(zhèn)職工及達到法定退休年齡的城鄉(xiāng)居民需提供居住證或居住證明、醫(yī)?？?、身份證辦理異地安置;常駐異地工作人員需額外提供工作證明;外出創(chuàng)業(yè)人員也需額外提供異地工作相關(guān)材料。
轉(zhuǎn)外就醫(yī)如何備案？
參保人員可到具有轉(zhuǎn)診資格的定點醫(yī)療機構(gòu)辦理轉(zhuǎn)外就醫(yī)手續(xù)。備案后持社會保障卡和轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批單即可在異地轉(zhuǎn)入就醫(yī)院享受轉(zhuǎn)外就醫(yī)待遇，直接結(jié)算，參保人無需再到經(jīng)辦機構(gòu)辦理備案手續(xù)。
目前具備轉(zhuǎn)診資格醫(yī)院有哪幾家？
吉林省腫瘤醫(yī)院
吉林大學(xué)第一臨床醫(yī)院
吉林省肝膽病醫(yī)院
吉林大學(xué)第二臨床醫(yī)院
吉大口腔醫(yī)院
吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院
長春市傳染病醫(yī)院
一汽總醫(yī)院
長春市第六醫(yī)院
吉林省人民醫(yī)院
長春市兒童醫(yī)院
長春市中心醫(yī)院
異地急診如何享受待遇？
在異地因突發(fā)急病需住院治療的患者。常見符合急診條件的病情包括:急性腦出血、急性左心衰、急性心肌梗塞、心臟驟停、高血壓危象、急性肺水腫、急性肺栓塞、哮喘持續(xù)狀態(tài)、大咯血、急腹癥、癲痛持續(xù)狀態(tài)、昏迷、休克、開放性外傷及骨折等搶救，以及危急生命的急救住院病癥。省內(nèi)發(fā)生急診費用的可在異地直接結(jié)算;跨省發(fā)生急診費用在當(dāng)?shù)噩F(xiàn)金墊付后返回我局經(jīng)辦服務(wù)窗口辦理。
手工報銷需要哪些材料？
參保人需提供：
1.醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社保卡;
2.醫(yī)院收費票據(jù);
3.住院費用清單;
4.診斷證明;
5.銀行卡。
非直接結(jié)算需進一步認(rèn)定醫(yī)療類別的急診就醫(yī)，在辦理住院費用報銷時需提供住院病歷。全套住院病歷復(fù)印件含:病歷首頁、入院記錄、各種檢查報告單、臨時醫(yī)囑單、長期醫(yī)囑單、出院小結(jié)、出院診斷書。
致全市學(xué)生的一封信
親愛的同學(xué):
您好! 基本醫(yī)保是政府實施的基礎(chǔ)性民生保障工程，多年來持續(xù)為廣大學(xué)生求學(xué)路保駕護航。夏末秋初，微風(fēng)徐涼，新學(xué)年應(yīng)時而至，一年一度的在校學(xué)生城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保繳費工作即將開始。2024年度在校學(xué)生城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險集中預(yù)繳期為2023年10月1日至12月31日，個人微費標(biāo)準(zhǔn)為每人每年380元，城鄉(xiāng)居民失能人員醫(yī)療照護保險個人微費標(biāo)準(zhǔn)為10元，與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費同步征收，在繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費時一并繳納。
長春醫(yī)保
為了便于您了解2024年度在校學(xué)生城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保繳費工作，現(xiàn)將相關(guān)事項提示如下:
一.教育部門登記在冊的在籍學(xué)生(含大中專學(xué)生和全日制研究生）由所在學(xué)校統(tǒng)一進行參保登記。無學(xué)籍學(xué)生不能在就讀學(xué)校參加學(xué)生醫(yī)保，按參保地政策享受醫(yī)保待遇。
二.在參保登記后，您可通過以下渠道繳費。
微信繳費渠道
打開手機微信搜索“吉林稅務(wù)社保繳費”小程序，按照系統(tǒng)提示步驟操作完成繳費。
掃描“吉林稅務(wù)社保繳費”支付寶小程序二維碼，按照系統(tǒng)提示步驟操作完成繳費。
目前，已開通城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險繳費的銀行包括:工商銀行、農(nóng)業(yè)銀行、建設(shè)銀行、交通銀行、郵儲銀行、吉林銀行、吉林農(nóng)信銀行、招商銀行、興業(yè)銀行、中國銀行、中信銀行、光大銀行、浦發(fā)銀行、華夏銀行。學(xué)生本人或代繳人可到以上銀行柜臺辦理繳費手續(xù)
銀行繳費渠道
三.集中預(yù)繳期內(nèi)按標(biāo)準(zhǔn)繳費的參保人員(含新參保)，享受2024年1月1日至12月31日一個自然年度的醫(yī)保待遇。在集中預(yù)繳期外參保繳費的，須按規(guī)定設(shè)置90日待遇等待期，待遇等待期內(nèi)不享受醫(yī)保待遇。
學(xué)生醫(yī)保待遇解讀
長春市學(xué)生醫(yī)保都有什么待遇？
長春市學(xué)生醫(yī)保本質(zhì)上是以學(xué)生身份參加的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保(以下簡稱“學(xué)生醫(yī)保”)，但是學(xué)生醫(yī)保待遇要優(yōu)于以普通人身份參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保(以下簡稱“普通城鄉(xiāng)居民醫(yī)保”)學(xué)生醫(yī)?？梢韵硎芷胀ǔ青l(xiāng)居民醫(yī)保同等的普通門診統(tǒng)籌、門診慢性病、門診特殊疾病、年度支付限額、大病保險等政策，同時，學(xué)生醫(yī)保比普通城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院起付標(biāo)準(zhǔn)更低、分段報銷比例更高，還享受學(xué)生意外傷害門診待遇。學(xué)生醫(yī)保在一級及以下、二級、三級(市級）、三級(省級）醫(yī)療機構(gòu)住院起付線是普通城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的一半，分別100元、200元、400元、600元;分段支付比例比普通城鄉(xiāng)居民醫(yī)保提高10個百分點，分別為80%-90%、80%~90%、70%~80%、65%~75%;學(xué)生醫(yī)保住院年度起付線是普通城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的一半，為2500元，參保學(xué)生年度內(nèi)多次住院的起付線累計達到2500元后再次入院，不再承擔(dān)起付線。學(xué)生在校期間發(fā)生意外傷害，在醫(yī)療機構(gòu)門診發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用，100元(不含)-5000元(含）部分報銷80%。
辦理手工報銷所需材料有哪些？
1.社會保障卡
2.如代辦，需提供代辦人身份證
3.住院票據(jù)(蓋醫(yī)院公章)
4.全套住院病歷復(fù)印件(首頁蓋醫(yī)院公章）
5.住院費用明細(xì)(蓋醫(yī)院公章）
6.患者或代辦人名下的吉林銀行卡或存折
7.患者戶口本原件
8.學(xué)校出具的情況說明(寫明放假起止時間、戶籍所在地醫(yī)院治療經(jīng)過，需加蓋學(xué)校公章)
長春市參保的學(xué)生，在異地實習(xí)過程中生病住院，產(chǎn)生的醫(yī)療費用可以報銷嗎？
長春市參保學(xué)生在實習(xí)過程中，因突發(fā)疾病住院治療產(chǎn)生的醫(yī)療費用，需在就醫(yī)地現(xiàn)金墊付，出院結(jié)算后，可攜帶相關(guān)材料，到長春醫(yī)保經(jīng)辦窗口申請手工報銷，報銷比例參照本地同級別醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行。辦理手工報銷所需材料:上述材料中的1-6、8共七項材料。
長春市參保的學(xué)生，放假期間在戶籍所在地生病住院，產(chǎn)生的醫(yī)療費用可以報銷嗎？
長春市參保學(xué)生放假期間在戶籍所在地產(chǎn)生的醫(yī)療費用，需在就醫(yī)地現(xiàn)金墊付，出院結(jié)算后，可攜帶相關(guān)材料，到長春醫(yī)保經(jīng)辦窗口申請手工報銷，報銷比例參照本地同級別醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行。辦理手工報銷所需材料：上述材料中1-8全部材料。
長春市參保的學(xué)生，在校期間發(fā)生意外傷害，門診治療產(chǎn)生的醫(yī)療費用怎么報銷？
長春市參保學(xué)生在校發(fā)生的意外傷害，其門診醫(yī)療費用需在醫(yī)院現(xiàn)金墊付，治療結(jié)束后，可攜帶相關(guān)材料，到長春醫(yī)保經(jīng)辦窗口申請手工報銷，100元(不合)5000元(含)部分報銷80%。辦理手工報銷所需材料:上述材料中的1-6，8共七項材料。
學(xué)生的社會保障卡丟失了，就醫(yī)怎么辦？
醫(yī)保電子憑證由國家醫(yī)保信息平臺統(tǒng)一簽發(fā)，是基于醫(yī)保基礎(chǔ)信息庫，為全體參保人員生成的醫(yī)保身份識別電子介質(zhì)。醫(yī)保電子憑證激活后，參保學(xué)牛在醫(yī)保業(yè)務(wù)辦理、醫(yī)保賬戶查詢，或在定點醫(yī)療機構(gòu)看病就醫(yī)時，直接用手機掃碼即可做為身份識別，可以避免因未攜帶或丟失、未辦卡或未補卡而帶來的不便。
（一）醫(yī)保電子憑證激活渠道：
國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、支付寶APP、微信APP、吉事辦APP均可完成醫(yī)保電子憑證激活。下載相應(yīng)APP按照指示操作即可。通過綁定親情賬戶，也可幫助學(xué)生激活醫(yī)保電子憑證，登錄國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP即可綁。
（二）銀行補卡：
可到工商銀行、吉林銀行、農(nóng)業(yè)銀行、中國銀行、建設(shè)銀行、交通銀行、郵儲銀行、農(nóng)商銀行、九臺農(nóng)商申請辦理社會保障卡，辦理前請先撥打0431-12333查詢社會保障卡的開戶銀行。
